• الاسم الأول
• اسم الأب
• اسم الجد
• اسم العائلة

• الجنسية
• رقم الهوية*
  هذا الحقل يقبل أرقام فقط
• العمر*
  هذا الحقل يقبل أرقام فقط

• البريد الالكتروني
  رجاءا استخدم بريد الكترونى صالح
• العنوان
• رقم الجوال
  هذا الحقل يقبل أرقام فقط

• المدعي عليه
  اختر من القائمة ديوان الرئاسة فرع منطقة هيئة محافظة هيئة مركز مركز هيئة موظف
• القضية تخص
  اختر من القائمة مقدم الشكوى من يعول بالوكالة

• التفاصيل*

  المتبقي 1000 حرف

---